Sunteți dumneavoastră persoana vătămată / amenințată? * Da Nu
Prezentați cât mai detaliat locul/ zona în care s-a produs agresiunea/ violența. *
Prezentați cât mai detaliat perioada/ momentul de timp în care s-a produs situația de agresiune/ violență. *
Descrieți situația de agresiune/ violență, precizând cât mai detaliat cine este agresorul/ victima. *
Dacă este necesar, adăugați orice alte informații pe care le apreciați ca importante în legătură cu această agresiune/ violență. *